目のくまでお悩みの方へ

皮弁法と筋皮弁法の説明

シワやたるみを解消するなら、皮弁法と筋皮弁法がお勧めです。
それぞれにメリットがございますので、それらをご覧ください。

□皮弁法
１．皮膚切開
まつ毛下1～2mmでまぶたのふちに沿って皮を切ります。内側は涙点付近から外側は外眼角（目尻）付近までです。さらに、外側交連に沿って水平に切開を伸ばす必要がある場合にも、切開は5～8mm以内としています。

２．剥離
皮膚と眼輪筋（目のまわりを楕円状に囲む筋肉）の間を眼窩（がんか＝眼球の入っている頭蓋骨のくぼみ）下縁付近まで離します。

３．眼窩脂肪切除
眼窩の脂肪は必要に応じて切除いたします。切除量の目安は下眼瞼を（下まぶた）軽く圧排（圧力をかけて排除）して溢れ出してくる脂肪のみを切除いたします。通常は内側と中央のコンパーネントを切り取ります。

４．眼輪筋を固定
眼輪筋にたるみがある場合には、外眼角部で眼輪筋を眼窩骨膜に吸収糸で2針縫合して固定いたします。

５．皮膚の切除
余剰皮膚量は人によって色々ですが、通常は4～6mmの余った皮膚を計測して切除します。

６．皮膚の縫合
吸収糸（人体に吸収されて消える糸）で中縫いを4～5針縫合した後、皮膚は極細のナイロン糸（8-0ナイロン）で連続縫合します。

下眼瞼切開法（皮弁法）

睫毛下から1mmのラインにデザインします	デザインに沿って眼輪筋手前まで切開します	尾側（下方）に向かって皮弁を挙上します
シワが目立つところまで剥離を続けます	外側で目輪筋を眼窩骨膜に縫合し、たるみを改善します	皮弁を外側上方に引き上げます
余剰皮膚をデザインします	余剰皮膚を切除し、皺を改善します	8－0ナイロン糸で細かく丁寧に縫合します
縫合を終了

□筋皮弁法
皮膚、眼輪筋を切開し、眼窩隔膜上で剥離して筋肉と皮膚を一塊として引き上げる治療法です。眼輪筋にたるみがある場合には、この治療法がおすすめです。
(1) 切開・剥離
まつ毛の下1～2mmの部分を皮弁法と同じように皮膚切開します。瞼板前眼輪筋（まぶたの縁を作っている軟骨の板の前の筋肉）は残すので、はじめは皮下で剥離し、隔膜部眼輪筋で筋肉下に剥離層を変更して、眼窩隔膜上を眼窩下縁に向かって剥離を続けます。
(2) 眼窩脂肪切除
眼窩隔膜下に眼窩脂肪が見通せますが、必要に応じて過剰な眼窩脂肪を切除します。
(3) 眼輪筋の固定
外眼角部（目尻）において眼輪筋を外側上方に引き上げ、眼窩骨膜に程良い張力を保ち、吸収糸を用いて2針固定します。これによって、たるんだ眼輪筋が張りを取り戻すのです。
(4) 皮膚切除・縫合
この方法は、皮弁法と同じです。

Hamra法についての説明

Hamra法
下まぶたの膨らみのすぐ下方に、沿うようにしてくぼみ、いわゆる“くま”が目立ってしまっている、という方には、このHamra法を適しています。Hamra法では、下眼瞼まつ毛の下を切開してアプローチし、筋皮弁法に準じて下眼窩骨縁部まで剥離をします。ここで眼窩隔膜を内側から外側まで切開して、眼窩脂肪を引き出します。
通常の方法は、ここでこの脂肪を切除し平坦な下眼瞼（下まぶた）を作成しますが、Hamra法では、ここからさらに剥離を眼窩骨骨膜上で約1cm下方に広げていき、引き出した脂肪と眼窩隔膜を下方に引き出しながら下眼窩縁骨膜に吸収糸で4～6針縫合します。この操作により涙袋として膨らんでいた脂肪はその下方のくぼみ（いわゆるくま）を盛り上げる働きをするのです。とても理論的に優れた方法といえます。なお、眼窩脂肪が過剰にある場合には内側、中央を中心に切除することもございます。

頬瞼溝（クマ）が目立っているケース	余剰皮膚をデザインします
通常の筋皮弁法と同様に剥離後眼窩下縁にて中隔を開放します	慎重にトリミングを行います
あふれ出した眼窩脂肪と中隔を下方に引き下げ目立っていた頬瞼溝の溝を埋めるように位置決めを行います	8-0ナイロン糸で細かく丁寧に縫合します
中隔を骨膜にしっかり縫合します （septal reset）	目立っていたクマ（凹凸）が改善され張りのある下まぶたとなります
筋皮弁を外側上方に引き上げます

下眼瞼切開法（Hamra法）